Encuentre su receta

Las drogas que no están enumeradas en el formulario deben ser aprobadas por su médico antes de que puedan surtirse en la farmacia. Su médico puede solicitar esta droga si completa un pedido de autorización previa y lo envía a Priority Partners. Si el pedido es aprobado, usted podrá surtir la receta para esta droga en la farmacia. Los medicamentos que requieren autorización previa aparecen en el formulario como «PA».

La mayoría de los opioides (también conocidos como «narcóticos» u «opios») requieren autorización previa. Su médico debe completar un formulario de autorización previa de opioides. Usted puede llevar este formulario al consultorio de su médico y pedir una autorización para su medicación.

Para garantizar la seguridad y efectividad de los reclamos de compuestos de drogas y controlar el costo, algunos compuestos de medicamentos podrán requerir de una autorización previa cuando son rechazados en la farmacia. Pida a su médico que complete el formulario de autorización previa de compuestos y lo envíe por fax al número que aparece en el formulario para su revisión. El proveedor debe brindar documentación clínica para justificar el pedido y demostrar que un producto que está comercialmente disponible y es aprobado por la FDA no es clínicamente adecuado para el miembro.

Si el departamento de precertificación de Priority Partners está cerrado o la farmacia no puede contactar al médico prescribiente, el farmacéutico podrá entregar un suministro de hasta 96 horas de la medicación a un miembro de Priority Partners elegible.

Determinados medicamentos tienen un límite de cantidad, también conocido como Limitaciones de Drogas Controladas (MDL, por sus siglas en inglés). Estos medicamentos requieren una autorización previa de su médico para dosis que sean mayores a las habituales. Los medicamentos con límites en las cantidades se enumeran como «MDL» en el formulario. Para obtener una mayor cantidad de estos medicamentos, su médico debe completar un formulario de solicitud de autorización previa y enviarlo a Priority Partners. Priority Partners pasará a revisar el pedido y notificará a usted y a su médico cuando se apruebe o rechace el pedido.

Algunos medicamentos requieren que usted pruebe una droga preferida para tratar su afección médica antes de que cubramos la droga que su médico haya prescrito inicialmente. Esto se llama terapia escalonada, terapia escalonada y los medicamentos que la requieren aparecen como «ST» en el formulario.

Para solicitar cobertura de una droga que requiera de terapia escalonada, usted debe pedir a su médico que complete un formulario de solicitud de autorización previa y lo envíe a Priority Partners. Priority Partners pasará a revisar el pedido y notificará a usted y a su médico cuando se apruebe o rechace el pedido.

To ensure safety and effectiveness of compounded medications, some compounded prescriptions may be rejected at the pharmacy and require prior authorization. Your doctor may complete the Compound Prior Authorization Form and fax to Priority Partners. The provider must also provide clinical documentation to support the request.

Además de los beneficios de prescripción, algunos medicamentos de venta sin receta (OTC, por sus siglas en inglés) están cubiertos. Vea la lista de cobertura de drogas de venta sin receta en el formulario de la farmacia. Tenga en cuenta que solo algunas drogas OTC enumeradas en el formulario están cubiertas por el plan. Todas las demás medicaciones OTC no están cubiertas.

Priority Partners promueve el uso de medicamentos genéricos. Las versiones genéricas cuentan con los mismos ingredientes principales que sus equivalentes de marca. Las drogas de marca con equivalentes genéricos disponibles no están incluidas en el formulario de Priority Partners. Si necesita un medicamento de marca con un genérico disponible, su médico debe enviar una solicitud de autorización previa completada a Priority Partners.

Para determinar su copago o encontrar a una alternativa genérica a menor costo o de marca preferida alternativa de un medicamento, visite espanol.caremark.com y elija «Ver costo de droga».

Las Medicaciones de especialidad se usan para tratar transtornos complejos y a largo plazo. Se trata de medicamentos que podrían necesitar almacenamiento especial o tener efectos secundarios que su médico necesita monitorear. Algunos de estos medicamentos están cubiertos por los beneficios de farmacia y algunos por sus beneficios médicos.

Los medicamentos de especialidad cubiertos por los beneficios de farmacia están disponibles en las farmacias locales. Usted toma estos medicamentos por su cuenta. Su médico podría tener que pedir que Priority Partners apruebe algunos de ellos.

Encuentre una lista de estos medicamentos y de sus requisitos de autorización en el Formulario de Priority Partners.

Los medicamentos de especialidad cubiertos por los beneficios médicos le son administrados por su médico o los toma mientras su médico está con usted.»